一、參保部分

（一）參保資助標(biāo)準(zhǔn)：2019年，各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的補助標(biāo)準(zhǔn)達到每人每年520元，城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為250元/人。其中，城市全額保障對象、農(nóng)村低保一類、特困、孤兒由政府全額代繳。城市差額保障對象、農(nóng)村低保二、三、四類全額繳費，由政府按照先繳費后資助的原則補助200元。建檔立卡戶全額繳費，政府資助50元。

（二）繳費方式：2019年起，醫(yī)保費由稅務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)征繳，目前的征收方式主要由銀行代征，群眾可以選擇最近的農(nóng)行、信用社網(wǎng)點進行繳費，也可通過信合、農(nóng)合手機APP、甘肅信合微信公眾號進行手機操作繳費。對于新參保登記的人員，需到各鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參保登記后繳費。新生兒（0-6個月）可在縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參保登記核定后繳費，原則上需繳納當(dāng)年及下一年度的醫(yī)保費用。

（三）繳費目標(biāo)任務(wù)要求：按照國家和省市縣相關(guān)要求，建檔立卡戶、低保、特困、孤兒四類特殊人群參保100%全覆蓋，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保征繳率98%以上。

二、門診部分

城鄉(xiāng)居民普通門診報銷政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例提高到70%，每人每年度累計報銷不超過100元。群眾在患病就診時，可在所在轄區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)，包括縣醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所等就診取藥，嚴(yán)禁大處方取藥，嚴(yán)禁年底突擊取藥。

三、住院部分

（一）住院流程及注意事項

參保患者在住院時，需要選擇就近的基層醫(yī)療機構(gòu)進行首診（危急重除外），首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參�；颊呒膊∏闆r按照分級診療政策對患者提出治療建議，屬于本級醫(yī)療機構(gòu)就診的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在患者出院時進行直接結(jié)算；屬于省、市級別的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要及時按照逐級轉(zhuǎn)診的原則向上轉(zhuǎn)診，開具統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容，做好記錄，避免患者二次跑路。對越級首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)告知其分級診療的流程和政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。

（二）各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位

1.省級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；
2.市屬三級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾�。ê�分級診療縣級部分病種）的診療服務(wù)；
3.市屬�？漆t(yī)院（包括市中醫(yī)醫(yī)院）：在全市范圍內(nèi)等同于縣級醫(yī)院，既能接受縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者的診療服務(wù)，又能向轄區(qū)三級醫(yī)院請求會診或轉(zhuǎn)診；
4.縣級醫(yī)院：各縣、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、轄區(qū)內(nèi)各類�？漆t(yī)院及其他二級醫(yī)院，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜病例向上轉(zhuǎn)診，以及接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；
5.基層醫(yī)療機構(gòu)：鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的基層首診，并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。
6.村衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、診所：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷方式

參�；颊咦≡夯�本醫(yī)保共有3種報銷方式：

1.普通住院。重大疾病、分級診療病種以外的參保住院患者按照普通住院方式結(jié)算。按照患者所住醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付線及報銷比例，具體報銷計算公式為（住院總費用-起付線-乙類自付部分費用-丙類費用）*報銷比例+提高部分，報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。正常分娩、剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障3類單病種及精神類疾病按照普通住院方式對患者進行報銷。
2.分級診療。分級診療病種不設(shè)起付線，執(zhí)行定額保報銷，患者住院自付部分不得超過規(guī)定限額。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可收治本級別相應(yīng)病種，不得收治無轉(zhuǎn)診審批的低級別醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)病種，凡第一診斷符合分級診療病種的參保患者，醫(yī)療機構(gòu)必須將其納入分級診療病種結(jié)算。結(jié)算方式按單次住院計算，住院費用在不超過該病種住院費用限額時，合規(guī)費用按照相應(yīng)比例進行報銷（縣級70%，鄉(xiāng)級80%），如發(fā)生住院費用超過該病種限額時，患者只承擔(dān)規(guī)定的自付部分，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。對于符合分級診療病種診斷但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者產(chǎn)生的醫(yī)療費用，在醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為三甲定點醫(yī)院的按照分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%報銷，三乙定點醫(yī)院按照50%報銷。
3.重大疾病。51種重大疾�。ㄔ斠姼郊�2）不設(shè)起付線，不受4萬元封頂線控制，按照單個病種限價，符合條件的病種的全年累計不超過該病種限額時，合規(guī)費用按照70%予以報銷，全年累計或單次住院報銷費用超過該病種限額時，按照支付限額予以報銷。

另外，使用高值醫(yī)用材料的報銷方式為參保住院患者在定點醫(yī)療機構(gòu)使用高值醫(yī)用材料時進行分段報銷，材料費用在2萬元以下的，國產(chǎn)材料納入甲類報銷范圍，按照比例報銷，進口材料患者自付30%，其余70%按比例報銷；材料費用在2萬元（含2萬元）以上的，國產(chǎn)材料納入乙類報銷范圍，患者自付20%，其余80%按比例報銷，進口材料患者自付50%，其余50%按比例報銷。報銷費用受全年4萬元封頂線控制。

（四）基本醫(yī)保報銷比例、起付線和限額

普通參保城鄉(xiāng)居民在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報銷：一級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線400元，報銷比例80%；三級乙等醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%;三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付線2400元，報銷比例為60%。參保城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)（原級別標(biāo)準(zhǔn)）依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%。城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級別限制，但實際報銷費用累計金額最高為4萬元，不包括重大疾病。

（五）大病保險政策

1.普通參�；颊邌未位蚰昀塾嬜≡汉弦�(guī)的個人自付費用超過甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的，由承辦商業(yè)保險機構(gòu)及時給予大病醫(yī)療保險費用的補償。對基本醫(yī)保段在門診和住院費用補償后自付部分合規(guī)費用在5000元以上進入大病保險按比例分段遞增報銷。補償基數(shù)0-1萬元（含1萬元）60%；1-2萬元（含2萬元）報銷65%；2-5萬元（含5萬元）報銷70%;5-10萬元（含10萬元）報銷75%;10萬元以上報銷80%。

2.農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群大病保險起付線降低至2500元，按比例分段遞增報銷。補償基數(shù)0-1萬元（含1萬元）65%；1-2萬元（含2萬元）報銷70%；2-5萬元（含5萬元）報銷75%;5-10萬元（含10萬元）報銷80%;10萬元以上報銷85%。

3.將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險資金補償范圍，最高補償2萬元。

（六）特惠政策

1.建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個百分點；

2.貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后，報銷比例不低于85%。當(dāng)各項優(yōu)惠政策重復(fù)享受時，報銷比例最高不得超過100%，報銷金額不得大于住院總費用，且該辦法覆蓋全部醫(yī)療保險基金。

3.按照政策要求，嚴(yán)格落實“先診療，后付費”制度，救治對象入院時免交住院押金�；�本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等報銷救助政策實行“一站式”結(jié)算，救治對象出院時只交納個人自負(fù)費用。對建檔立卡貧困人口、民政部門核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低保對象中罹患我市規(guī)定的51種重大疾病患者，進行集中救治。